特殊儿童入园免责协议书是指家长或监护人为特殊儿童所签署的一份文件，旨在明确特殊儿童入园过程中相关责任和义务的约定。特殊儿童通常指具有身体、智力、感知、情感或社会适应等方面的发展障碍或特殊需要的孩子。下面是小编整理的特殊儿童入园免责协议书范本，仅供大家参考。
特殊儿童入园免责协议书范本1
甲方： *****幼儿园乙方：
鉴于的特殊体质，甲乙双方为了能够正常地
在幼儿园生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。
一、为乙方之子/女，年月日出生。乙方
向甲方提供:乙方为甲
方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承
担任何责任，乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。
二、乙方须向甲方提供的病历，该病历包括以前、现在以
及将来仍在甲方受托期间的病历。否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时向甲方说明新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时，乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管
理之责。
四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其子/
女的身体状况进行医疗与保养，甲方对其子/女病情的处理及身体康
复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责，甲方对
无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。
五、甲方配合乙方在就托期间，每天上午*：00---*：00 和下午*：00---*：00为在园托管时间，乙方应按时接送。每天在上午*：00和下午*：00，甲方督促即时加餐（食品由乙方自备）。
六、甲方及时与乙方交流就托的情况，但并不以书面形式。
七、因为的特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下，受托。为此，甲方不为在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、鉴于的特殊体质，入园不收取伙食费，收取保育费***元。其他费用和正常体质幼儿一样。
八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。
九、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方：****幼儿园乙方：
协议签订时间：2012年7月11日
特殊儿童入园免责协议书范本2
甲方：郝店镇中心小学
乙方（学生监护人）： 学生姓名：
为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：
一、甲方责任
1、建立特异体质学生档案。
2、每学期开学初，主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。
3、教学期间，必要时，对有特异体质或者特殊疾病学生特殊对待。对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。
4、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长学生在校时的异常情况，严重情况下先由班主任带学生就医。
二、乙方责任
1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。
2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。
3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。
4、学生在上学、放学途中，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。
5、乙方应随时保持手机畅通，如有需要应随时到校。
三、其他事项
1、本协议所称特异体质或者特殊疾病主要是指身体健康状况异常或者患有肺结核、心脏病、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、癫痫、肿瘤等慢性病。
2、如学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任,乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
3、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。
4、甲方对学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。
此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效有效期至学生毕业。甲方（签章）：郝店镇中心小学 乙方（签字、手印）：
****年**月**日
****年**月**日
特殊儿童入园免责协议书范本3
甲方：赵家店乡中心学校白新街小学 乙方：学生监护人
为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：
一、甲方责任
1、建立特异体质学生档案。
2、每学期开学初，主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。
3、教学期间，必要时，对有特异体质或者特殊疾病学生特殊对待。对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。
4、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长或医生在校时的异常情况。
二、乙方责任
1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。
2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。
3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外
4、学生在上学、放学途中，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。
三、其他事项
1、本制度所称特异体质或者特殊疾病主要是指身体健康状况异常或者患有肺结核、心脏病、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、癫痫等慢
性病。
2、如学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。
3、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。
4、甲方对学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。
甲方（签字）：
（签章）
****年**月**日
乙方（签字）：
（签章）
****年**月**日
特殊儿童入园免责协议书范本4
甲方：
乙方：
鉴于 的特殊体质,甲乙双方为了 能够正常地在幼儿园生活特协商确定以下条款以资共同遵守。
一、 为乙方之子/女年 月 日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下 。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。
二、乙方须向甲方提供 的病历该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历，否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时向甲方说明 新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。
四、鉴于甲方不是医疗与保健机构没有设备、技术与人员为其子/女的身体状况进行医疗与保养甲方对其子/女病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人,没有监护之责甲方对 无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。
五、甲方配合乙方在 就托期间每天上午8：00至下午16:30为在园托管时间乙方应按时接送。
六、甲方及时与乙方交流 就托的情况但并不以书面形式。
七、因为 的特殊体质,甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下受托。为此甲方不为 在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份具同等效力。
九、本协议由甲乙双方自愿协商签订以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方 中心幼儿园 园长(签字):
乙方(学生监护人签字)：
班主任(签字)：
本协议书未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。
协议签订时间: 年 月 日
特殊儿童入托免责协议书 篇2
甲方(供方)： 乙方(需方)：
甲乙双方本着互惠互利、精诚合作的意愿，就甲方接受乙方委托之服装加工业务达成下列协议：
一、甲方作为乙方供应厂商，本则视乙方与甲方达成的加工合同，在每次接到乙方的加工单或加工单传真件，即作为本合同持续生效，双方不需再签订其他合同。
二、甲方接到乙方的加工单，必须按加工单内涵的要求进行生产和交付，确保产品质量，验收方式以乙方提供样品或确认样为标准进行验收。
三、为确保甲方能够及时交货，乙方承诺及时提供有关的资料并以书面形式通知甲方生产，甲方保证按乙方提供的交货计划安排生产和交付。
四、乙方若因改变订单要求或在甲方生产安排中途取消订单，造成甲方的损失由乙方承担;甲方若因人力不可抗拒的因素(如停电、机台故障等)不能按期交货，必须提前与乙方联系，经双方磋商另作排期。凡双方协定的交货期甲方不能按时交付，造成乙方损失甲方须负相应的责任。
五、订货数量的交付，以乙方订单为准，交货数量以乙方仓库签收数量为准。交货地点为乙方仓库。
六、订货产品价格以双方最终确认的报价单上的单价为准。
七、货款结算及支付方式：甲乙双方根据实际情况具体清算。
八、委托加工合同一年一签，每年合同到期前一个月甲乙双方需重新签订续期合同，合同期内甲方不得在未经乙方同意而加工其他工厂的订单。乙方保证签订期内一直供应甲方生产所需原、附料。合同期内如果双方有任何异议可以先协谈，如无法解决需提前一个月提出合同解约。
九、本合同经双方签字后生效，合同书一式两份，双方各执一份为据，具有同等的法律效力。如有未尽事宜，双方另行磋商解决。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
签约地点：
特殊儿童入园免责协议书范本5
甲方(供方)： 乙方(需方)：
甲乙双方本着互惠互利、精诚合作的意愿，就甲方接受乙方委托之服装加工业务达成下列协议：
一、甲方作为乙方供应厂商，本则视乙方与甲方达成的加工合同，在每次接到乙方的加工单或加工单传真件，即作为本合同持续生效，双方不需再签订其他合同。
二、甲方接到乙方的加工单，必须按加工单内涵的要求进行生产和交付，确保产品质量，验收方式以乙方提供样品或确认样为标准进行验收。
三、为确保甲方能够及时交货，乙方承诺及时提供有关的资料并以书面形式通知甲方生产，甲方保证按乙方提供的交货计划安排生产和交付。
四、乙方若因改变订单要求或在甲方生产安排中途取消订单，造成甲方的损失由乙方承担;甲方若因人力不可抗拒的因素(如停电、机台故障等)不能按期交货，必须提前与乙方联系，经双方磋商另作排期。凡双方协定的交货期甲方不能按时交付，造成乙方损失甲方须负相应的责任。
五、订货数量的交付，以乙方订单为准，交货数量以乙方仓库签收数量为准。交货地点为乙方仓库。
六、订货产品价格以双方最终确认的报价单上的单价为准。
七、货款结算及支付方式：甲乙双方根据实际情况具体清算。
八、委托加工合同一年一签，每年合同到期前一个月甲乙双方需重新签订续期合同，合同期内甲方不得在未经乙方同意而加工其他工厂的订单。乙方保证签订期内一直供应甲方生产所需原、附料。合同期内如果双方有任何异议可以先协谈，如无法解决需提前一个月提出合同解约。
九、本合同经双方签字后生效，合同书一式两份，双方各执一份为据，具有同等的法律效力。如有未尽事宜，双方另行磋商解决。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
签约地点：
特殊儿童入托免责协议书 篇3
甲方：
乙方：
经过双方友好协商,本着真诚合作特达成以下协议：
一、产品名称、商标、型号、数量、金额、供货时间及数量
二、质量标准：按甲方提供(图纸)型号及技术要求制作,产品自交货之日起质保期年。交货时提供产品送货单、检验单等资料。
三、交货期：见备注。
四、交货：
交货地点： 。
运输费由乙方承担。
运输方式：乙方自主选择。
五、包装标准、包装物的供应与回收、包装费用：
包装标准为纸箱或者木箱、包装物由乙方供应不回收，包装费用由乙方承担。
六、验收方式：货到甲方指定地点后，甲方按照送货单对产品名称、型号规格、数量等进行入厂验收，个工作日内，完成产品质量检验，并将检验结果反馈给乙方。
七、提出异议期限：
甲方若对产品有异议应在入场验收后 日内以书面形式向乙方提出，未按规定期限提出书面异议的，视为所交产品验收合格;乙方在接到书面异议后应在日内作出书面答复。
八、质量责任：
乙方承诺提供给甲方的产品是合格的，符合甲方图纸及技术要求的。甲方将根据不合格情况扣除不合格产品全部或者部分款项。
九、结算方式：
1、合同签字盖章生效后 日内，甲方支付合同总价预付款;甲方在收到乙方合同总金额增值税专用发票 日内，支付合同总价结算款。剩余作为质保金，合同执行完六个月内或后一笔合同执行完后支付。
2、支付方式：转账支票、现金结算.
十、解决合同纠纷的方法：双方友好协商解决、如协商不成，交给甲方所在地仲裁机构仲裁。
十一、生效：本合同一式贰份，共两页，双方各执壹份，经双方签字盖章后立即生效。传真件具同等法律效力。
特殊儿童入园免责协议书范本6
甲方：_金沙明星幼儿园 乙方：
地址： 监护人：
电话： 现居住地址：
性别： 出生日期：
乙方身份证号码： ___
乙方紧急联系电话：
兹乙方幼儿 在我园入读，因幼儿属于先天性心脏病幼儿，需要特殊照顾，在园期间若出现心脏病等并发症，园方不予承担任何责任。
乙方入园除了需向幼儿园提供幼儿基本材料，还需提供正规医院（一级甲等医院）关于幼儿可以入园的相关证明（运动、作息时间、饮食等各方面证明）。
此外，幼儿中午在幼儿园午休时如出现基础疾病（心脏病），我园将不承担任何责任。
本协议经由双方同意签章后即可生效。
本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方（签章）： 乙方（签章）：
签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
特殊儿童入园免责协议书范本7
甲方：齐家楼幼儿园
乙方:
鉴于 在园的表现,甲乙双方为了 能够正常地在幼儿园生活 特协商确定以下条款 以资共同遵守。
一、 为乙方之子/女 年 月 日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下 。乙方为甲方所提供的情况的真实性、全面性负责。
二、乙方子女 在园表现如下：
1、 .
2、
三、鉴于甲方不是医疗与保健机构 没有设备、技术与人员为其子/女的身体状况进行医疗与保养。甲方也不是监护人,没有监护之责 甲方对 无论是否因性恪和心情所导致身体伤害或恶意到其他幼儿时，乙方承担一切责任和后果。
四、甲方配合乙方在 在园期间 每天上午9：00至下午15:40为在园托管时间 乙方应按时接送。
五、甲方及时与乙方交流 入园的情况， 但并不以书面形式。
六、因为 的特殊体质（性格问题）,甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下受托。为此 甲方不为 在受托期间因幼儿性格或因其它原因引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
七、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份 具同等效力。
八、本协议由甲乙双方自愿协商签订 以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方 温泉镇齐家楼幼儿园 园长（签字）:
乙方（学生监护人签字）：
班主任（签字）：
本协议书未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。
协议签订时间: 年 月 日
特殊儿童入园免责协议书范本8
乙方：
鉴于的特殊体质，甲乙双方为了能够正常地在幼儿园生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。
一、为乙方之女，年月日出生。乙方向甲方提供的身体情况如下:。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任，乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。
二、乙方须向甲方提供的病历，该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历。否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时向甲方说明新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时，乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。
五、甲方配合乙方在就托期间，每天上午8：00---11：40和下午2：00---5：00为在园托管时间，乙方应按时接送。每天在上午10：00和下午3：00，甲方督促即时加餐(食品由乙方自备)。
六、甲方及时与乙方交流就托的情况，但并不以书面形式。
七、因为的特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下，受托。为此，甲方不为
在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、鉴于的特殊体质，入园不收取伙食费，收取保育费100元。其他费用和正常体质幼儿一样。
九、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。
十、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方：赵庄幼儿园
乙方：
协议签订时间：20XX年4月13日
八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。
九、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
协议签订时间:20XX年5月18日
特殊儿童入托免责协议书甲方：张林中心幼儿园
乙方:?
鉴于 的特殊体质,甲乙双方为了 能够正常地在幼儿园生活?特协商确定以下条款?以资共同遵守。
一、 为乙方之子/女?年月日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下 。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果?由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任?乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。
二、乙方须向甲方提供 的病历?该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历，否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时向甲方说明 新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时?乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。
四、鉴于甲方不是医疗与保健机构?没有设备、技术与人员为其子/女的身体状况进行医疗与保养?甲方对其子/女病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人,没有监护之责?甲方对 无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。
五、甲方配合乙方在 就托期间?每天上午8：00至下午16:30为在园托管时间?乙方应按时接送。
六、甲方及时与乙方交流 就托的情况?但并不以书面形式。
七、因为 的特殊体质,甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下?受托。为此?甲方不为 在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份?具同等效力。
九、本协议由甲乙双方自愿协商签订?以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方磁灶镇张林中心幼儿园园长(签字):
乙方(学生监护人签字)：
班主任(签字)：
协议签订时间:?年月日
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